丰顺县人民政府门户网站工作动态事关所有人！2025年度开始，居民医保参保有新规定

　　近日，广东省医疗保障局发布《英国威廉希尔公司贯彻落实基本医疗保险参保长效机制的通知》（下称《通知》），对居民医保连续参保人员、当年基金零报销人员以及未连续参保人员提出新规定。

　　让我们一起了解一下什么是参保长效机制吧！

　　参保长效机制主要是通过激励和约束机制，即“两个激励”（连续参保和零报销）、“两个等待”期（固定和变动待遇等待期），提高参保居民的积极性，营造良好的参保氛围。

2025年开始连续参保的有激励

对连续参加居民医保满4年的参保人员，之后每连续参保1年，每年提高大病保险最高支付限额3800元。同时，对当年医保基金零报销的居民医保参保人员进行激励，次年提高大病保险最高支付限额3800元。按省规定，我市居民医保累计激励年最高可达到24万元。

2025年开始断保迟缴的有约束

参保长效机制规定，自2025年起，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定待遇等待期3个月。未连续参保的，中断的时间越长，设置的等待期越久，等待期内发生的医疗费用是不能报销。

☆小贴士：以提供“材料”成功办理市外异地备案的朋友们，返梅后可享受市内同等待遇哦！而以提供“个人承诺书”办理的朋友们，未补齐材料前，在梅州市内就医享受市内待遇，在异地就医则按照自行就医未备案待遇执行。

重要的事情说三遍！2025年度按规定参保最关键

新规定从2025年度起执行，之前没缴费不受影响，关键是2025年度起要参保，只要按时参保都是享受“奖励”，反之如断缴迟缴则会相应“约束”，如连续中断4年以上，等待期不低于6个月。

情形1：如2025年1月2日参保，需等待3个月，在4月2日后享受待遇。

情形2：如2025年7月2日参保，需等待3个月，在10月2日后享受待遇。参保人需缴1070元。

情形3：2025年度未参保，到2026年度即使在集中缴费期参保，新年度仍然需等3个月，从2026年4月1日起享受待遇。

情形4：新生儿出生后参保不设置待遇等待期，如果出生后两年再参保缴费，则需要有固定等待期3个月加变动等待期1个月，共4个月等待期。

情形5：2025—2028年度连续4年未参加居民医保，等待期为3（固定等待期）+3（变动等待期）=6个月。

总之，医保政策千万条，参保缴费第一条。请大家重视起来，在12月31日前尽快参保缴费。

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